Confirmation du SEGO avant les contraceptifs de jours

La Société espagnole de gynécologie et d’obstétrique (SÉGO) a publié un consensus confirmant et mettant à jour toutes les preuves scientifiques qui ont été recueillies concernant la la contraception basé uniquement sur progestatifs (sans oestrogène), beaucoup moins utilisé et moins connu que ça contraception hormonale combinée (œstrogènes plus progestatifs). Comme le montre le document dans ses conclusions, ce type de contraceptif « peut être utilisé de diverses manières avec un haute efficacité et sécurité“.

Ces itinéraires sont particuliers quatre: la Oralement, composé de comprimés de désogestrel et de drospirénone, qui constituent une alternative à la pilule traditionnelle à effet contraceptif à court terme ; la intramusculaire, consistant en des injections d’acétate de médroxyprogestérone retard à action moyenne ; la sous-cutané, consistant en un implant d’étonorgestrel sous forme de bâtonnet de 2 mm de diamètre et de 4 cm de longueur, placé en sous-cutané dans la partie interne supérieure du bras, de longue durée ; et le voie intra-utérineconsistant en un dispositif intra-utérin (spirale) du lévonorgestrel, également avec des effets à long terme.

Le consensus souligne que la contraception progestative (IL G) est efficace et sans danger “et peut être utilisé dans les situations d’allaitement et dans les situations où l’utilisation de contraceptifs hormonaux combinés (ASC) supposé plus de risques que de bénéfices et où le risque est inacceptable (catégories 3 et 4). Cependant, le guide souligne que ces méthodes ne sont pas réservées aux femmes qui ne répondent pas aux critères d’éligibilité ASCqu’elles sont une option pour toutes les femmes, et contient des données montrant que l’efficacité et l’efficacité de ces méthodes sont élevées, « plus élevées pour celles dont l’observance est plus indépendante de la gestion de l’utilisatrice, comme dans le cas de l’implant et de la spirale“.

Cependant, les auteurs du consensus soulignent qu'”il est important de considérer que l’efficacité et l’efficacité des pilules progestatives sont les mêmes que celles de la méthode la plus utilisée, la contraception hormonale combinée” pour laquelle ils qualifient ainsi les contraceptifs oraux de “un excellent Alternative dans les situations de soins médicaux limités‘ comme cela s’est produit lors de la récente épidémie Covid-19être le premier choix en consultation téléphonique ou après l’accouchement ou comme traitement de transition lorsque les méthodes contraceptives à long terme sont prolongées.

L’utilisation de contraceptifs progestatifs en Espagne

Néanmoins, le L’utilisation de ces méthodes en Espagne est très faible, influence le consensus qui recommande de les inclure régulièrement dans le conseil en contraception. Selon l’enquête menée en 2020 par la Société espagnole de contraception, l’utilisation de méthodes contraceptives progestatives varie de 4 % du stérilet à 0,4 % de l’injection, l’implant représentant 1,4 % et la pilule seulement 0,7 %. . Ce dernier a été utilisé, le consensus le montre, en particulier pendant l’allaitement, bien qu’il soit une option en toutes circonstances.

“C’est un médicament très sûr avec un effet bénéfique sur la dysménorrhée (crampes menstruelles caractérisées par des crampes menstruelles sévères et fréquentes et des douleurs menstruelles). Son handicap est qu’il représente dans certains cas un motif de saignement Cela peut provoquer une réaction négative de la part de l’utilisateur, il est donc important d’en informer à l’avance. “La pilule progestative (PSG) avec 4 mg de drospirénone a une haute efficacité et longue demi-vie, ce qui permet une plus grande souplesse de prise que les autres contraceptifs non œstrogéniques. Elle a un schéma de saignement plus favorable que les autres méthodes progestatives, ce qui signifie qu’il y a un taux d’abandon plus faible en raison d’un saignement », souligne le consensus dans ses conclusions.

En ce qui concerne le reste des méthodes progestatives, le document est le SÉGO montre dans ces conclusions que Implant d’étonogestrel Il s’agit d’un contraceptif hormonal sous-cutané à longue durée d’action (3 ans) qui “doit être inséré et retiré par un professionnel formé et familiarisé avec les techniques”. Son efficacité et son efficacité contraceptive sont supérieures à 99%. L’effet secondaire le plus courant qui conduit à l’arrêt de la méthode est un saignement irrégulier. “L’acceptabilité des modifications du schéma hémorragique peut être améliorée en informant à l’avance le choix de la méthode et en rassurant l’utilisatrice lorsqu’elle se produit”, soulignent les auteurs.

Les injections intramusculaires, quant à elles, offrent des bénéfices reconnus aux patients épileptiques. En termes de retour à la fertilité, le temps d’attente peut être plus long qu’avec d’autres méthodes. Les femmes ayant un poids corporel inférieur semblent redevenir fertiles plus tôt que les femmes ayant un indice de masse corporelle plus élevé (IMC) plus haute. Enfin, ça DIU LNG Il offre des avantages au-delà de la contraception et est reconnu comme un traitement des pathologies présentes dans l’amyotrophie spinale ou la dysménorrhée.

Les changements que vivent les femmes

Pour toutes ces méthodes, l’indice de consensus est que les femmes sont susceptibles d’être affectées une fois qu’elles commencent à les utiliser Changements dans votre schéma de saignement menstruel habituel, imprévisible à l’avance. Ces changements peuvent être liés à la fréquence (absence, diminution, saignements plus fréquents ou persistants), la intensité (diminuer ou augmenter) ou le durée du saignement et le mécanisme exact à l’origine de la modification du schéma de saignement est inconnu. “Les saignements fréquents et les saignements prolongés sont considérés comme des schémas défavorables pour la plupart des femmes”, explique le consensus, mais qui recommande que “si la patiente n’est pas satisfaite du schéma de saignement après trois mois d’utilisation, il faut tenter de la motiver à continuer, comme il y a un il y a une forte probabilité qu’elle s’améliore, et sinon, qu’elle change de méthode”.

Le consensus dit aussi qu’il faut essayer d’y répondre saignements gênants et prolongés et qu’il ne faut pas oublier que le schéma des saignements peut changer à tout moment au cours de l’utilisation de l’une de ces méthodes. “La prise en charge des saignements inacceptables associés à l’utilisation de contraceptifs à base d’œstrogène doit inclure un historique précis et être exclue les infections sexuellement transmissibles (MST) et grossesse, revoir la cytologie récente et la nécessité de la mettre à jour, et un examen physique qui évalue la performance d’une échographie pelvienne. Une fois qu’une grossesse, une infection ou tout autre processus pathologique a été exclu, l’utilisateur doit avoir l’esprit tranquille, envisager un traitement médical et planifier un rendez-vous de suivi », déclarent les auteurs.

Concernant le suivi, le consensus précise que « les visites doivent être individualisées et ne seront pas toujours nécessaires ». Dans le cas de la pilule et de l’implant, ils ne sont recommandés que “lorsque l’utilisatrice le juge nécessaire ou que le professionnel de santé s’attend à ce qu’un problème survienne”. Dans le cas de l’agent injectable un Contrôle de suivi tous les 3 mois en même temps que la prochaine application de la procédure. Et dans le cas de spirale, le consensus recommande une visite de suivi après la première menstruation ou 3 à 6 semaines après l’insertion. Ces visites, selon les auteurs, “devraient au minimum aborder les questions liées aux effets secondaires ou autres problèmes rencontrés, insister sur le bon usage de la méthode le cas échéant, et évaluer la protection contre les maladies sexuellement transmissibles”.